| ペット・動物 登 録 応 募 用 紙 |
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登録日 |
年 |
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日 |
| 飼い主さんのお名前（ふりがな） |
ご住所 |
〒 |
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| 電話番号 |
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緊急連絡先 |
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| FAX |
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| (FAXのない方は「なし」とご記入下さい。) |
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| 必ずご記入して下さい |
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| 動物の種類 |
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ペットのお名前 |
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| 生年月日 |
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性別 |
体長 ｃｍ |
体高 ｃｍ |
体重
kg |
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(首のつけねから尾のつけね) |
(地面から背中の一番上) |
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| 性格（飼い主さんから見た性格をお書きください。） |
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| 特技（例えば犬でしたら「お手」程度で構いません。また、行儀の良さだけではなく、吠えたり噛みついたりすることも特技に入ります。） |
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| メールアドレス |
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| 同封写真撮影日
年 月 日 ※必ずご記入下さい |
| ・写真はサービスサイズをご使用してください ・写真は１枚でも結構です ･顔、体の模様、色の分かる写真を同封下さい |
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| アンケート |
| 1人見知り、場所見知りをしますか？ |
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| a.人見知りだけする b.場所見知りだけする c.両方ともする d.飼い主が一緒ならしない |
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| 2.ノーリードができますか？ |
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| a.飼い主がいれば大丈夫 b.飼い主がいても出来ない c.飼い主がいなくても大丈夫 |
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| 3.車酔いをしますか？ |
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| a.はい b.いいえ c.その時による |
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| 4.電車などの移動はできますか？ |
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| a.はい b.いいえ c.その時による |
| 5.撮影によっては撮影時間が早朝や深夜に及んだり、大幅におくれても大丈夫ですか？ |
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| a.はい b.いいえ c.その時による |
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| 6.場合によっては撮影現場又は最寄り駅まで連れて来れますか？ |
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| a.はい b.いいえ c.その時による |
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アトリエ ミカミ |
TEL 03-5287-2950 |
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FAX 03-5287-2952 |
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新宿オフィス 〒169-0075 新宿区高田馬場1-11-9 |
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所沢オフィス 〒359-1116 埼玉県所沢市東町15-15 http://www.a-mikami.com |
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